卵巢是妇女的性腺器官,位于盆腔,正常情况下体积很小,重量还不足50克,但发生肿瘤的种类之多,却超过体内任何其他器官。卵巢肿瘤可发生于任何年龄,可以长在一侧或是双侧,可以是良性,也可以是恶性,可以有不同的质地和形态,可以产生女性或男性的性激素,可以从肉眼看不见到长到100多斤重,可以没有任何不适,也可以痛得要死、胀的要命,真是变化多端,不可等闲视之。卵巢肿瘤不但种类繁多,表现不同,而且它也是妇科常见肿瘤,大约占了女性生殖器肿瘤的三分之一。并且,近40年来,卵巢恶性肿瘤的发病率增加了2~3倍,并有逐渐上升的趋势,已占女性生殖器恶性肿瘤的20%,其死亡率更是高居妇科恶性肿瘤之首,成为妇科恶性肿瘤中威胁最大的疾病。卵巢肿瘤之所以这样繁多,是因为卵巢在胚胎发生方面有其特殊性,卵巢组织具有潜在的富于发展的多能性,因而它的组织结构与成分都很复杂。1973年世界卫生组织制定了国际统一的卵巢肿瘤分类,将60多种卵巢肿瘤归为9大类,这一分类一直沿用至今。1.体腔上皮来源的肿瘤2.性索间质肿瘤3.脂质(类脂质)细胞瘤4.生殖细胞肿瘤5.性腺母细胞瘤6.非卵巢特异性软组织肿瘤7.未分类肿瘤8.转移性肿瘤9.瘤样病变上面每一大类中,还分为若干小类,性质上又可分为良性和恶性,有些类型的肿瘤,还有介于良恶性之间的交界性。在给肿瘤命名时,按照惯例,良性的一般称之为“瘤”,恶性的则称之为“癌”。卵巢肿瘤中,体腔上皮来源的肿瘤遵循这个规律,但对其他来源的肿瘤,一些称为瘤的却是恶性,如内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤、库肯勃瘤、颗粒细胞瘤等。
卵巢的生长位置使它不容易被察觉。正常的卵巢,即使在双合诊时也只是偶尔可以触到。所以卵巢肿瘤不长到一定大小是不容易为本人所察觉的。而且,除了有分泌激素功能的肿瘤外,一般的卵巢瘤也不引起月经紊乱。这不像子宫肌瘤及子宫内膜癌那样,以子宫出血这个信号来唤起人们注意。不过肿瘤慢慢长大,迟早会有不舒服的感觉。卵巢肿瘤长大后本身有一定重量,受到体位的改变(比如突然站起)及肠管的蠕动等影响,就会在盆腔里移动位置。有的瘤子像带蒂的水果,蒂越长,瘤子的活动度越大。而瘤子移动时牵扯其蒂或者是韧带,就会使病人下腹部不舒服或有下坠感。瘤子继续长大,肚子也就增大了。可惜这个现象常常被病人以为自己“发福”而被忽视。直到感到腹胀或自己摸到瘤子,一定已有相当的大小了。瘤子可以紧迫膀胱,使人尿意频繁;或是压迫直肠,发生大便困难。若是还不就医,任其生长下去,可以像怀胎十月一样充满了整个腹腔,并且会产生各种压迫症状,如呼吸困难、消化不良、下肢浮肿等。当然,现在定期开展女性疾病的普查普治,大的瘤子比较少见了。如今,有许多辅助检查方法,卵巢肿瘤的诊断一般不困难。但是初步确定是卵巢肿瘤后,更进一步说出它是众多名目中的那一种,却不是那么容易了。除了周身检查和盆腔检查外,常常需要借助于超声扫描、腹部X线照片、激素测定、腹腔镜检查、腹水的化验等来协助。个别情况下,在手术台上才能明确性质,甚至有时尚有待于切除下来的标本的病理检查,才建立最后的诊断。
子宫息肉为妇科常见病,包括子宫内膜息肉、子宫内膜腺肌瘤性息肉、恶性息肉等,多为良性。子宫息肉的发生可能与内分泌失调、炎症刺激、年龄、肥胖或高血压、糖尿病、子宫内膜增生等因素有关。子宫息肉可无明显临床症状,也可能出现肿物脱出、白带异常、子宫异常出血、子宫增大、腹部疼痛、不孕、流产等表现。临床治疗时,以手术切除为主。其中,宫腔镜息肉切除术是最主要的治疗方式,小型局灶性或弥漫性息肉可行刮宫术,具体应根据患者的年龄、有无症状、有无生育要求、息肉性质、生长速度等情况综合考虑。一般而言,手术切除后应将息肉送作病理检查,以了解其恶变的可能性,如有恶变的征象,应尽早采取相应的治疗措施。此外,本病容易复发,术后应定期复查,以3个月一次为宜。
虽然卵巢可以发生许许多多的肿瘤,但也不是只要卵巢一肿大,都是长了肿瘤,都是发生癌了。很多原因都可以引起卵巢肿大,其中分肿瘤性和非肿瘤性两大类。1.非肿瘤性①生理性卵巢肿大。妊娠早期,由于卵巢要为胚胎生长提供足够的孕激素,直到孕4个月胎盘形成后才能取代卵巢的这一功能。这期间,卵巢有可能肿大,形成所谓的妊娠黄体囊肿,一般在孕4个月后会自然消退;②因某些疾病引起的卵巢肿大。常见的有卵巢滤泡囊肿、黄体退化不全所引起的黄体囊肿,因葡萄胎、绒癌等引起的黄体囊肿,因内分泌失调引起的多囊卵巢综合征等。这些非肿瘤性原因引起的卵巢肿大,又称为瘤样病变和卵巢非赘生性囊肿,它们或呈囊性结构或为卵巢组织的局部增生,是生育年龄妇女卵巢肿大最主要原因,其重要性在于需与卵巢肿瘤相鉴别。2.肿瘤性是指起源于卵巢各种组织成分而发生的各种类型的肿瘤。正如前面所说的一样,这是一大类肿瘤,性质上有良性、恶性及交界性三类;质地上可分为囊性、实性或囊实性;组织来源上可分为上皮性、生殖细胞性、性索间质性、卵巢非特异性间质来源及转移性几大类,其病理特点及临床表现差异很大,故预后和处理方案也大不相同。由非肿瘤性原因引起的卵巢肿大,它们在发展过程中均有可能自行缩小或消失。而卵巢肿瘤则一般不会自行消失,其发展和结局依其性质而定。良性者生长慢,有时肿瘤长得很大,也不出现症状;而恶行者生长迅速,很快就使患者一般情况恶化。对于卵巢肿大,虽然不全是肿瘤,但发现卵巢包快的确有必要引起足够的重视。一般而言,如果检查发现卵巢有实性的肿块,不论有多大,都应考虑病理性肿瘤。而对于卵巢囊肿包快,若直径小于5厘米,则有可能是非肿瘤性的,可以观察3个月经周期(或3个月),或行抗炎治疗。若复查仍不缩小或反而增大,则应考虑为异常。对于妊娠早期发现的卵巢包快,如果到孕16周仍不缩小,也应视为异常。